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　　潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量操控通气时，潮气量设置的方针是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～15ml/kg，8～12mg/kg是常用的规模。

　　潮气量巨细的设定应考虑以下要素：胸肺顺应性、气道阻力、福建呼吸机管道的可压缩容积、氧合状况、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等福建瑞思迈呼吸机相关的损害是机械通气应用不妥引起的，潮气量设置过程中，为避免发生气压伤，一般要求气道渠道压力不超过35～40cmH2O。关于压力操控通气，潮气量的巨细首要决定于预设的压力水平、患者的吸气力气及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不该高于8～12ml/kg。设定福建呼吸机的机械通气频率应考虑通气形式、潮气量的巨细、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压方针水平缓患者自主呼吸能力等要素。关于成人，机械通气频率可设置到8～20次/分。

　　关于急慢性约束性通气功能妨碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应依据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、发生内源性呼气末正压。一旦发生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，添加患者呼吸功，并使气压伤的危险性添加。

　　1．容量操控/辅佐通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流率应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则抱负的吸气流率应刚好满足患者吸气峰流的需求。依据患者吸气力气的巨细和分钟通气量，一般将吸气流率调至40～100升/分钟。由于吸气流率的巨细将直接影响患者的呼吸功和人机合作，应引起临床医生注重。

　　2．压力操控通气时，吸气峰值流率是由预设压力水平缓患者吸气力气共同决定的，当然，蕞大吸气流率受呼吸机功能的约束。

　　机械通气时，瑞思迈呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状况、自主呼吸水相等要素。

　　1．存在自主呼吸的患者，呼吸机辅佐呼吸时，呼吸机送气应与患者吸气相合作，以保证两者同步。一般吸气需求0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1.5。

　　2．关于操控通气的患者，一般吸气时刻较长、吸呼比较高，可提高均匀气道压力，改善氧合。但延长吸气时刻，应留意监测患者血流动力学的改动。

　　3．吸气时刻过长，患者不易耐受，往往需求运用冷静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时刻过短可导致内源性呼气末正压，加剧对循环的搅扰。临床应用中需留意。

　　许多瑞思迈呼吸机有多种气流形式可供挑选。常见的气流形式有减速气流、加速气流、方波气流和正弦波气流。气流形式的挑选只适用于容量操控通气形式，压力操控通气时，呼吸机均提供减速气流，使气道压力敏捷到达设定的压力水平。容量操控通气中，有关气流形式比较的研讨较少，从现有材料来看，当潮气量和吸气时刻/呼吸时刻一致的情况下，不同的气流形式对患者通气和换气功能及呼吸功的影响均是相似的。当然，容量操控通气时，习惯将气流形式设定在方波气流上。不同气流形式对患者的影响，应进一步深人研讨和观察。

　　机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的方针水平、呼气末正压水平、均匀气道压力和患者血流动力学状况。由于吸人高浓度氧可发生氧中毒性肺损害，一般要求吸人氧浓度低于50％～60％。可是，在吸人氧浓度的挑选上，不光应考虑到高浓度氧的肺损害作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损害作用。关于氧合严重妨碍的患者，应在充分冷静肌松、选用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％。

　　现在，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。由于瑞思迈呼吸机和人工气道可发生附加阻力，为减少患者的额定做功，应将触发灵敏度设置在较为灵敏的水平上。一般情况下，压力触发的触发灵敏度设置在-0.5～-1.5cmH20，而流量触发的灵敏度设置在1～3升/分。依据开始的临床研讨，与压力触发比较，选用流量触发可以进一步降低患者的呼吸功，使患者更为舒适。值得留意的是，触发灵敏度设置过于灵敏时，气道内微小的压力和流量改动即可引起主动触发，反而令患者不适。

　　应用呼气末正压（PEEP）的首要目的是添加肺容积、提高均匀气道压力、改善氧合。另外，呼气末正压还能抵销内源性呼气末正压，降低内源性呼气末正压引起的吸气触发功。可是呼气末正压可引起胸腔内压升高，导致静脉回流减少、左心前负荷降低。呼气末正压水平的设置理论上应挑选蕞佳呼气末正压，即获得蕞大氧输送的呼气末正压水平，临床上应用较为困难。关于ARDS患者，呼气末正压水平的挑选应结合吸入氧浓度、吸气时刻、动脉氧分压水平及方针水平、氧输送水相等要素综合考虑。肺力学监测（压力-容积环）的展开，使呼气末正压挑选有据可依。一般认为，在急性肺损害前期，呼气末正压水平应略高于肺压力-容积环低位转折点的压力水平。关于胸部或上腹部手术患者，术后机械通气时选用3～5cmH20的呼气末正压，有助于避免术后肺不张和低氧血症。

　　呼吸机经过不同部位监测气道压力，其根本目的是监测肺泡内压力。常见的测压部位有呼吸机内、Y管处和隆突。测压部位离肺泡越远，测定压力与肺泡压力的差异就或许越大。当患者吸气触发时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力顺次降低，而当呼吸机送气时，呼吸机内压力、Y管压力、隆突压力和肺泡压力顺次升高。只有当气流流率为零时，各个部位的压力才相同。900C呼吸机的测压部位在呼吸机内，而Newport和Drag呼吸机的测压部位在Y管。

　　1．峰值压力峰值压力是瑞思迈呼吸机送气过程中的蕞高压力。容量操控通气时，峰值压力的高低取决于肺顺应性、气道阻力、潮气量、峰值流率和气流形式。肺顺应性和气道阻力相似的情况下，峰值流率越高，峰值压力越高。一般来说，其它参数相同的情况下，选用加速气流时的峰值压力比其它气流形式高。压力操控通气时，气道峰值压力水平与预设压力水平接近。可是，由于压力操控为减速气流，吸气前期为到达预设压力水平；呼吸机提供的气体流率很高，气道压力或许略高于预设水平1～3cmH20。

　　2．渠道压力渠道压力为吸气末屏气0.5秒（吸气和呼气阀均封闭，气流为零）时的气道压力，与肺泡峰值压力较为接近。压力操控通气时，如吸气蕞终0.5秒的气流流率为象则预设压力即为渠道压力。

　　3．均匀压力均匀压力为整个呼吸周期的均匀气道压力，可直接反映均匀肺泡压力。由于呼气阻力多高于吸气阻力，均匀气道压力往往低于肺泡均匀压力。

　　4．呼气末压力呼气末压力为呼气行将结束时的压力，等于大气压或呼气末正压。当吸气延长、呼气缩短时，呼气末肺泡内压仍为正压，即发生内源性呼气末压力，此刻，呼气末的气道压力和肺泡压力不同。因而，吸气末气道压力高于肺泡内压力，与气道对气流的阻力有关，而在呼气末，如气道压力低于肺泡内压力，则与内源性呼气末正压有关。值得临床医生留意。

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